摘要：

前次剖宫产瘢痕妊娠是一种高危妊娠，需要及时处理。本文介绍了该病的分类、处理方法及注意事项。

指胎盘长在前次剖宫产的瘢痕部位。局部薄弱，胎盘易植入甚至穿透达膀胱。

1、早孕发现孕囊长在前次剖宫产瘢痕部位，先不要紧张，短期复查孕囊着床胎盘形成的位置是否在瘢痕处；

2 瘢痕妊娠可分为I II III 型，III型外凸局部肌层薄，后期风险大，建议终止；可到妇科就诊，宫腔镜手术，目前已很成熟；

3、孕期除非反复流血，或胎儿异常，一般可继续妊娠；大量流血或有内出血表现需及时就诊。孕期子宫破裂内出血极罕见。

4、孕期减少活动，增加卧床，使子宫安静，避免胎盘向下侵蚀宫颈；纠正贫血；

5、定期超声检查；

6、如不出血，可等到34-35周后手术。严重者可早入院或在医院附近租住；没有植入风险、无早产迹象可等到37周；然后就不要再拖了，半夜急症处理风险增大......

7、术前常规检查+磁共振；磁共振检查胎盘植入情况已列入常规；但个人认为其提供的信息不如实时超声。手术难度与前次手术导致盆腔粘连、膀胱子宫粘连、胎盘植入侵犯宫颈关系更大。

8、术前准备除常规，还包括重大手术审批、大量输血申请，胎盘植入评分可高考虑放置腹主动脉球囊用于术中减少出血；出血与术者手术速度、技能关系大。

9、2015年后省立医院此类病例激增，积累了丰富的手术经验，因此出血子宫切除率极低。个人目前完成300多例，无被动子宫切除。并总结手术方法发表与Asian journal of surgery杂志。Stepwise whole uterine compression suture technique for placenta accreta spectrum: A retrospective cohort study.