北京异地医保报销政策具体内容

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北京异地医保报销政策具体内容

北京异地医保报销政策具体如何?大家对此有何了解呢?今天我们就一起来看看相关内容吧!

1月5日,从北京市人社局获悉,即日起,在河北省三河市燕郊镇居住的北京市参保人员在河北燕达医院就医可持医保卡直接结算,这是京冀两地首次开通异地就医直接结算。至此,推行多年的京冀异地医保实时报销政策终于启动。

随着京津冀协同发展步入快车道,异地就医现象越来越普遍,特别是在燕郊镇,常住人口中北京市参保人员达几十万人。此前,由于北京与河北两地的医疗保险在统筹层次、报销标准、物价项目和收费票据等方面均存在差异,实现异地就医持卡直接结算存在诸多困难,为在当地居住的北京户籍居民就医带来诸多不便。

公开资料显示,此前燕达医院一直是北京实施异地医保报销的试点机构,但一直不能实现实时结算,在燕达医院就医的北京居民还是得回到北京报销医药费。去年底,有知情人士告诉记者,燕达医院已经将所有支持异地医保实时报销的设备准备好,只待网络对接。而直到本次燕达医院与北京医保系统顺利联通,才真正实现持卡就医直接结算。据悉,参保人员在燕达医院就医,所享受待遇与在北京市定点医疗机构就医时完全相同。

据了解,相关部门下一步将在国家异地就医结算大平台上,深入推进京津冀整体联动,逐步实现跨省异地就医直接结算。同时,两地将加强医疗服务质量监督和就医协查服务,加强异地就医参保人员备案管理,以及预付金的监控和就医协查服务。

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异地看病报销怎么就这么难?”这是全国总工会原副主席、书记处书记、全国政协委员张世平在某小组讨论会上就异地看病报销问题发出的感叹。

医疗健康问题,尤其是异地就医报销一直是老百姓(43.950, -0.13, -0.29%)最关心的热点问题之一。我国全民医保体系已基本建成,对于大多数人而言,基本的医疗保障已经具备。但在实际生活中,异地就医报销问题仍存在一定难度,这主要受限于三点因素:一是医保参保对象的户籍管理制度,参保对象都是在本地参保,跨地域难;二是技术手段的问题,即如何实现跨区域的医保基金联网结算;三是医疗资源配置的不平衡。

而与异地就医费用结算难相对应的是,人口老龄化的加剧,以及大量流动老人对于异地就医直接结算的需求。

在今年的政府工作报告中,对于异地就医费用结算难也给出了回应。其中提出,2017年在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。其实从2009年到2015年,有关异地就医报销的指导意见等也陆续出台,如2009年4月中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中曾提到,“做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务”;2015年1月9日,由国家卫计委、财政部联合印发《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》等,都意在解决异地看病报销难问题。

然而,只有在解决好医保异地报销的种种限制,并使相关配套政策落到实地,异地报销问题才可能得到解决。

艰难的异地报销

有健康才有一切,随着人员流动性越来越强,很多身处异地的居民免不了会出现一些身体上的问题,这就会涉及异地看病,也自然会涉及异地报销问题。

但在异地就医的报销过程中,患者往往面临着繁杂的手续,由于是异地就医,所以患者需要携带发票、诊断证明等单据作为返回单位所在地进行报销的凭证。另外,由于有些患者经济条件所限,当面临做手术等需要大笔资金的境况时,往往为筹集资金而发愁。

对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健在接受《法人》记者采访时表示,从现阶段而言,患者跨省异地看病的首要问题就是押金,由于异地医疗费用不能由医保直接结付,需要给付高额的押金,这往往给一些经济条件不好的患者带来一定影响。

“异地报销的标准也不一样。”北京鼎臣医药管理咨询中心创始人、总经理史立臣在接受《法人》记者采访时解释道,以外地患者到北京就医为例,由于医保全国联网还没实现,所以患者在治疗时需要交付全额现金,但回到本省报销时,报销标准可能与北京当地不一样。

“因此,实现异地就医报销的关键还是医保全国联网。”史立臣也指出,目前有些地方已能够实现省内异地就医报销,比如上海、广东等地,但从全国范围而言,尚需时日。

12月,由人社部、财政部联合发布《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,其中指出,对于跨省就医,原则上执行就医地支付范围及有关规定,基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。

但也由此衍生出了一些问题,比如在医保药品目录方面,在本地可以报销的药可能在外地看病时医院没有,患者如果选择了替代性的药品,则可能回到本地就无法报销。

曹健对此表示,这是现阶段异地报销的流程中无论是新农合患者还是城乡居民患者都面临的一个问题,由于异地就医后需要凭借证明回去报销,可能存在要根据其当地的医药报销目录进行重新核算的问题。一些在异地就医时因没有可报销目录中的药品而使用替代性药品的患者,往往在回到本地进行报销时陷入窘境。

数据连接难点待破

从参与异地就医的群体而言,包括异地安置的退休人员、异地常住人员、异地流动工作群体、出差旅游急诊患者以及由于重大疾病不得不进行异地转诊的人群。

在曹健看来,异地就医报销难,首先源于医保系统的对接还不完善,比如北京的医院是不会和外地的医保系统进行对接的,所以如果要改善异地就医报销的效率,系统需要重新设计和处理。

除了系统的技术因素外,由于各省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等都不一样,各个省份的增补也都不同,这也给各个省市在医保对接上造成了障碍。

为了解决患者对于异地就医直接结算的迫切需求,在今年的政府工作报告中明确指出,2017年在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。

史立臣在接受《法人》记者采访时表示,这是很有必要的。异地就医实现报销的基础就是数据接口能对接上,在以往,外地患者到北京来看病,因为北京和老家的医保报销标准有区别且数据不互联,患者在就医当时是无法进行医保报销的,而数据连接之后,这一障碍将不再存在。

“医保信息联网并实现异地就医住院费用直接结算在全国的推进,如果最终能够落实,对于患者异地就医好处很多。”史立臣向《法人》记者说道,政策推行之后,首先异地看病的患者不需要再像以往一样前期支付高昂的住院费用,即先垫资后报销的流程,能在一定程度上缓解患者资金压力。与此同时,如果能够在患者治疗过程中就实现医保异地的直接结算,也可以减轻患者后期报销所花费的精力和时间。

配套政策重在落实

目前,相关部门已经出台了一些推动异地就医医保结算的政策文件。《法人》记者查阅相关资料显示,仅从2009年到2015年便已有5个有关促进异地就医报销问题的文件出台。

2009年4月,中共中央国务院发布的《 关于深化医药卫生体制改革的意见》,其中提出“做好医疗保险关系转移持续和异地就医结算服务”;2013年7月24日,国务院发布的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》中提出,选择在部分省份试点,探索建立跨省异地就医即时结算机制;11月18日,由人社部、财政部、卫计委联合发布的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,等等。

史立臣在接受《法人》记者采访时表示,尽管目前相关部门出台了一些推进政策,但在落实上差强人意。通常情况下,只有框架性的东西是不够的,还要真正使政策落到实处去。其中,如何实现全国医保信息的联网、确立医保基金是即时支付还是延期支付等等,目前都没有形成完善的体系,因此从现阶段看来挑战较大。

“另外,如果异地就医的结算联网成功后,对于大城市的大医院接待病患的能力也将是一种考验。”史立臣在接受《法人》记者采访时说到,一旦实现了异地就医结算的联网,异地看病医保报销更加便利,病人肯定更倾向于选择资源更优质的大城市中的大医院。这可能使得这些大城市的大医院负担加重,由此也会使医保资金和医疗资源向大城市中的优质医院转移,各城市之间的医疗水平可能会被进一步拉大。

“这就需要分期诊疗等落实到位,异地报销也一定要随着分期诊疗的推进来进行。”史立臣说道。

曹健在接受《法人》记者采访时则表示,医保异地报销问题并不能单独从一个政策去解读,应结合多个政策来考虑。实现异地就医的结算联网后,会不会造成大城市、大医院的资源紧张。还需要看配套政策执行得是否到位。曹健同时也指出,异地就医结算联网的最终落地,政府的技术支持和信息系统改造等是不可或缺的一环。